Epiduraalanalgeesia kasutamine sünnitusel: Mida peate teadma ja millised on võimalikud riskid
Sünnitus on üks elu kõige imelisemaid ja samas väljakutseid pakkuvaid hetki. See toob kaasa erinevaid tundeid ja emotsioone, kuid tihti kaasneb sellega hirm sünnitusvalu ees. Paljud naised otsustavad valu leevendamiseks kasutada epiduraalanalgeesiat, kuid on oluline mõista nii selle eeliseid kui ka võimalikke riske koos tüsistustega.
Epiduraalanesteesiat peetakse suhteliselt ohutuks, eriti kui võrrelda seda üldanesteesiaga. See on ülekantud sünnitusabisse kui "ohutu" valuvaigisti. Kuigi anesteesia seisukohast on epiduraalanalgeesia suhteliselt ohutu, seostatakse sünnitusabis seda riskifaktoritega nagu hüpotensiooni, palavik, uriinipeetus, sünnituse esimese ja teise faasi pikenemise ning sünnituse lõpetamisega vaakumekstraktsiooniga. Epiduraal põhjustab muutuseid emaka aktiivsuses - endogeense oksütotsiini tootmise vähenemist. Tulemuseks on suurenenud vajadus sünteetilise oksütotsiiniga sünnitust stimuleerida. See toob kaasa emakakaela avanemise aegustumise. Lisaks võib epiduraal mõjuda takistavalt väljutusperioodis, kuna naise motoorika võib olla häiritud ja selle tulemusel on naisel keeruline pressida.
Mis on epiduraalanalgeesia?
Epiduraalruum on lülisamba nimmeosas olev piirkond, mida läbivad närvid, mis toovad valuimpulsse emakalt ja sünnitusteedest. Epiduraalruumi sisestatakse läbi juhtenõela spetsiaalne kateeter (nõel eemaldatakse), mille kaudu süstitakse ravimit (lokaalanesteetikum ja opioid), mis tuimestab vastavad närvid. Epiduraalkateetri paigaldab anestesioloog.
Enne epiduraalkateetri sisestamist on vaja panna veenikanüül ja alustada tilkinfusiooni, et kõrvaltoimete esinemise korral kohe abi saada.
Protseduuri läbiviimine:
Epiduraalkateetri sisestamise ajaks palutakse, kas lamada ühel küljel või istuda selliselt, et põlved oleks kõverdatud vastu kõhtu ja lõug painutatud rinnale. Niisugune asend on ebamugav, kuid protseduuri õnnestumiseks hädavajalik.
Protseduuri alguses süstitakse vastavasse piirkonda seljal lokaalanesteetikumi (kohalik tuimastus), mis põhjustab esialgu kipitust, kuid muudab ülejäänud protseduuri vähem valulikuks. Mõned naised tunnevad protseduuri ajal seljas survetunnet. Enamasti on epiduraalkateetri panek vähem valus kui sünnitusvalud.
Oluline on meeles pidada, et tuhu ajal ei tohi ennast liigutada ja protseduur võtab kauem aega kui tuhude vahe.
Epiduraalanalgeesia eelised:
Efektiivne valuvaigisti.
Lõdvestumine: Epiduraal võib aidata naisel lõdvestuda ja pika sünnituse korral puhata.
Erakorralise keiserlõike korral on võimalik kasutada epiduraalikateetrit tugevama valuvaigiti manustamiseks ja seda on võimalik kasutada alternatiivse vahendina sünnitusaegsete rebendite õmblemiste ajal.
Kuid nagu kõigi meditsiiniliste protseduuride puhul, on ka epiduraalanalgeesial oma riskid ja võimalikud kõrvalmõjud:
Epiduraalanalgeesia negatiivsed kõrvalmõjud ja tüsistused:
Alandab vererõhku: Epiduraal võib põhjustada vererõhu langust, mis võib mõjutada ema ja lapse verevarustust. Seetõttu jälgivad tervishoiutöötajad hoolikalt vererõhku pärast epiduraali manustamist.
Nahasügelus.
Põie tühjendamise häire.
Kerge valulikkus või verevalum epiduraalkateetri sisestamiskohal.
Nõrkade jalgade ja/või tuharate tunne: Epiduraal võib põhjustada jalgade ja tuharate nõrkust, mis võib raskendada sünnitamist.
Pikem sünnitus: Epiduraal võib vähendada emaka aktiivsust ja põhjustada sünnituse aeglustumist, mis võib tuua kaasa vajaduse stimuleerida sünnitust oksütotsiiniga.
Sünnituse lõpetamisel võib tekkida vajadus kasutada vaakumekstraktsiooni.
Peavalu: Mõnikord võib epiduraali järgselt esineda väga tugevat peavalu, mille tulemusel ei saa naised püsti tõusta. Peavalu võb tekkida sünnitusjärgses perioodis nii sünnitusmajas kui ka kodus.
Allergilised reaktsioonid: Kuigi need on haruldased, võivad mõned naised olla allergilised epiduraalsete ravimite suhtes.
Seljavalu peale sünnitust: Mõned naised võivad pärast epiduraalset protseduuri kogeda seljavalu, selle kadumine võib võtta kuni 6 kuud.
Ravimid, mida kasutatakse:
Lidokaiin - kasutatakse lokaalse tuimestina enne protseduuri algust.
Bupivakaiin või ropivakaiin - epiduraalanalgeesia ravimsegus kasutatav lokaalne tuimesti.
Fentanüül - opioide kasutatakse sünnituse avanemis- ja väljutusperioodis peamiselt epiduraalanalgeesia teostamisel. Opiaadid läbivad platsentat ning kõik opiaadid avaldavad toimet vastsündinule, eelkõige tema kesknärvisüsteemile. Sünnituse ajal väljendub see vähenenud variaabluses kardiotokogrammil ning sünnitusjärgselt hingamise depressiooni või neuroloogilise sümptomaatikana.
Kogemus
Julgustan sünnitajaid kasutama erinevaid valutustamise meetodeid enne epiduraali, kuna epiduraalil võib-olla palju kõrvalmõjusid. Sünnitus üldiselt ei ole protsess, mis hakkab järsku ja väga intensiivselt. Sünnituse intensiivsus kasvab samm-sammult, see annab naisele võimaluse kohaneda intensiivsusega ning kasutada erinevaid tööriistasid toimetulemiseks. Sünnituse intensiivsuse kasvades tõuseb kehas ka endorfiinide tase, mis on meie enda keha poolt toodetavad valuvaigistid.
Valmistudes sünnituseks kuulevad naised teistelt sünnitajate lugusid, mille põhjal võib tekkida mitmed väärarusaamu. Üks põhilisi, mida olen kuulnud on, et kõik sünnitavad kasutades epiduraali.
Kõrvalolevalt diagrammilt näeme, et tegelikult kasutas aastal 2022. epiduraali ainult 21% sünnitajatest. Valuvaigisteid ei kasutanud 25% naistest ja alternatiivseid meetodeid kasutas 20% naistest.
Müüdina olen kuulnud rasedatelt ja sünnitajatelt, kes epiduraali soovivad, et epiduraaliga sünnitamine ei ole valus. See ei vasta tõele! Epiduraali ei ole mõislik kasutada väljutusperioodis. Esiteks kuigi naine tunneb, kuidas laps liigub läbi vaagna, ei suuda ta kontrollida ja tunda pressi. Ehk siis sünnitaja ei tunne, kuidas ta pressib ja kuhu.
Mõnel juhul on epiduraal tõesti vajalik ja selle kasu kaalub üle tekkida võivad kahjud. Selletõttu on hea hoida avatud suhtumist ja minna sünnitusele ettevalmistunult. Sünnitusaegsete valuvaigistite kasutamine on sünnitaja individuaalne otsus, kuid tasub usaldada ämmemanda ja naistearsti soovitust, millal on hea aeg epiduraal kasutusele võtta.
Kasutatud allikad:
Newnham, E. C., Moran, P. S., Begley, C. M., Carroll, M., & Daly, D. (2021). Comparison of labour and birth outcomes between nulliparous women who used epidural analgesia in labour and those who did not: A prospective cohort study. Women and Birth, 34(5), e435–e441. https://doi.org/10.1016/j.wombi.2020.09.001
ITK infomaterjal epiduraalanalgeesia kohta. https://www.itk.ee/patsiendile/patsiendi-infomaterjalid/protseduurid/epiduraalanalgeesia-sunnituse-valutustamiseks
Sünnituse ja sünnitusjärgse perioodi valutustamise juhend.
